阿普米司特（apremilast）是一种口服磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂，适用于治疗活动性银屑病关节炎以及符合治疗指征的中度至重度斑块状银屑病。作为一种主要通过肾脏排泄的药物，其在特殊人群中的用药安全性至关重要，尤其是对于肝肾功能不全的患者，需要根据具体情况进行个体化的剂量调整，以在疗效与安全之间取得平衡。

对于肾功能不全的患者，剂量调整是必须的。药物说明书明确指出，在严重肾功能损伤的患者中，观察到阿普米司特的全身暴露量有所增加。因此，针对这部分患者，推荐进行剂量调整。具体而言，对于患有严重肾功能损伤的患者，其推荐剂量应减少至每日一次，每次30毫克。这一调整旨在降低因药物排泄减慢、体内蓄积增加而可能导致的不良反应风险。至于轻中度肾功能损伤的患者，通常认为可以按照标准滴定方案和维持剂量（即每日两次，每次30毫克）使用，但仍建议在用药初期及期间加强监测。

关于肝功能不全的患者，现有的公开药品信息中，并未明确提供针对此类人群的具体剂量调整指南。尽管如此，鉴于药物在体内的代谢过程可能受到肝脏功能的影响，对于患有中重度肝脏疾病的患者，在启用阿普米司特治疗时仍需保持高度谨慎。通常的建议是，医生应仔细评估肝功能不全的程度，权衡治疗的必要性与潜在风险。在决定用药时，可能需要考虑从更低的剂量开始，并在治疗过程中密切监测患者的肝功能指标以及药物的耐受情况，观察是否有不良反应出现。

无论肝功能还是肾功能存在何种程度的损伤，在开始使用阿普米司特前，医生都必须对患者的肝肾功能状态进行全面评估，获取基线数据。治疗期间，定期的复查与监测不可或缺。患者需要严格遵循医嘱，不得自行更改剂量或停药。特别是对于需要调整剂量的严重肾功能损伤患者，应明确遵循每日一次的服药方案，并注意观察有无腹泻、恶心、头痛等常见不良反应的加剧，或任何其他异常情况，并及时与医生沟通。

总之，对于肝肾功能不全的患者，使用阿普米司特治疗需要更加精细化的管理。核心原则是在专科医生的指导下，基于个体化的评估结果进行剂量决策，并通过持续监测确保治疗安全。患者应主动告知医生自己的全部病史及用药情况，积极配合完成必要的检查，共同保障药物治疗过程的平稳与有效。

参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB05676