舒尼替尼（Sunitinib，商品名为索坦）作为一款多靶点酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等关键信号通路，在晚期肾细胞癌、胃肠道间质瘤及胰腺神经内分泌瘤的治疗中展现出独特价值。其双重抗肿瘤机制既能阻断肿瘤血管生成，又能直接抑制肿瘤细胞增殖，为患者提供了新的治疗选择。然而，药物副作用的规范管理直接影响治疗依从性与安全性，以下从适应症、副作用特征及应对策略等方面进行系统梳理。

舒尼替尼的核心适应症包括三类实体瘤：一是伊马替尼治疗失败或不耐受的胃肠道间质瘤，二是不可切除的局部晚期或转移性肾细胞癌，三是进展性、分化良好的胰腺神经内分泌瘤。其治疗定位聚焦于传统疗法失效后的二线治疗，或作为特定高风险患者的辅助治疗选择。例如，肾细胞癌术后高复发风险患者可通过舒尼替尼辅助治疗降低复发概率，胰腺神经内分泌瘤患者则可借助其延长无进展生存期。

舒尼替尼的副作用呈现多系统受累特点，以消化系统、皮肤黏膜、心血管及血液学异常为主。消化系统反应中，腹泻发生率较高，部分患者伴随恶心、呕吐；皮肤黏膜损害表现为手足综合征（手掌足底红肿疼痛）、口腔黏膜炎及皮疹；心血管系统副作用以高血压最为突出，少数患者可能出现左心室射血分数下降；血液学异常则包括血小板减少、白细胞降低及贫血。此外，甲状腺功能减退、肝功能异常及疲劳乏力等全身性症状也需关注。

以下是对于副作用的应对方法：
1.消化系统反应：轻度腹泻可通过饮食调整（如避免生冷油腻食物、增加煮熟苹果摄入）缓解，中重度腹泻需使用蒙脱石散等止泻药，必要时暂停用药并调整剂量。口腔黏膜炎患者建议使用复方氯己定含漱液清洁口腔，维生素B族补充可加速黏膜修复。

2.皮肤黏膜损害：手足综合征早期可外用尿素软膏保持皮肤湿润，疼痛明显时联合维生素B6粉剂调制成糊状涂抹；合并感染者需加用抗生素软膏。皮疹管理遵循“少量口服抗组胺药，大面积暂停用药并使用糖皮质激素”原则，同时避免阳光直射及刺激性护肤品。

3.心血管系统异常：高血压患者需每日监测血压，3级高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）需暂停用药并启动降压治疗，待血压控制后恢复用药并调整剂量。左心室射血分数下降者应定期进行心脏超声检查，若射血分数低于基线20%或绝对值＜50%需停药观察。

4.血液学毒性：血小板减少患者应避免剧烈运动以防出血，血小板计数＜30×10⁹/L时需皮下注射白介素-11或输注血小板；白细胞降低者可通过鲨肝醇、利可君提升白细胞，严重者使用重组人粒细胞集落刺激因子。

治疗前需完善基线评估，包括肝功能、甲状腺功能、心电图及心脏超声检查。用药期间定期监测血常规、肝肾功能及电解质，尤其关注QT间期延长风险（高钙血症、低钾血症患者需纠正电解质紊乱）。药物相互作用方面，避免与CYP3A4强抑制剂（如酮康唑）或强诱导剂（如利福平）联用，必要时调整剂量。特殊人群中，轻度肝肾功能损害无需调整剂量，但Child-Pugh C级肝病或终末期肾病患者慎用。

舒尼替尼的副作用管理需贯彻“预防为主、分级处理”原则，通过患者教育（如饮食指导、症状监测）提升自我管理能力，结合医生定期评估动态调整治疗方案。随着对药物作用机制的深入理解，未来个体化剂量优化与联合治疗策略有望进一步平衡疗效与安全性，为肿瘤患者提供更精准的治疗选择。

参考资料：https://www.sutent.com/