卡马替尼（capmatinib，商品名为妥瑞达）是一种针对特定基因突变的靶向治疗药物，在转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中发挥着重要作用。本文将详细阐述其剂量调整方式及个体化用药方案的制定要点。

卡马替尼主要用于治疗携带间质上皮转化（MET）外显子14跳跃突变的转移性非小细胞肺癌成年患者。这种突变在NSCLC中虽相对少见，但却是驱动肿瘤生长和扩散的关键因素。卡马替尼通过精准抑制MET信号通路，有效阻断肿瘤细胞的增殖和迁移。用药前需通过基因检测确认患者存在MET外显子14跳跃突变，这是制定个体化用药方案的基础。推荐剂量为每日两次口服400mg，可随餐或不随餐服用，需整片吞服，不可打碎、压碎或咀嚼，以确保药物在体内的稳定释放和吸收。

在用药过程中，漏服或呕吐是常见问题。若患者漏服一剂或服药后出现呕吐，切勿补服，而是应在预定时间继续服用下一剂。这是因为卡马替尼具有特定的药代动力学特性，补服可能导致药物在体内浓度过高，增加不良反应风险。例如，若患者早上漏服，应在中午按时服用下一剂，而非立即补服早上漏服的药物。这种补服原则有助于维持药物在体内的稳定浓度，确保治疗效果的同时减少不良反应。

特殊人群的剂量调整是个体化用药方案的重要组成部分。对于老年人，临床试验显示，65岁及以上患者与年轻患者之间在安全性和有效性上无显著差异，因此无需调整起始剂量。然而，老年人常伴有多种基础疾病和器官功能减退，用药期间需密切监测不良反应，如肝功能、肾功能等指标的变化，以便及时调整剂量。

肝功能不全患者需根据Child-Pugh分级调整剂量。轻度肝功能不全患者可能无需调整剂量，但需密切监测肝功能；中度至重度肝功能不全患者，由于药物代谢能力下降，可能需要减少剂量或延长给药间隔，以避免药物在体内蓄积导致毒性反应。

肾功能不全患者中，轻度至中度肾功能损害者通常无需调整剂量，但严重肾功能损害患者由于药物排泄减少，可能需调整剂量或避免使用。儿童患者的安全性和有效性尚未明确，因此不建议儿童使用卡马替尼，除非在严格监测下由专业医生评估后决定。

卡马替尼使用过程中需注意多项事项。首先，药物可能引起间质性肺疾病（ILD）/肺炎，这是一种严重的不良反应，可能致命。因此，用药期间需密切监测患者是否出现新发或恶化的肺部症状，如呼吸困难、咳嗽、发热等。一旦怀疑ILD/肺炎，应立即暂停用药，若未发现其他潜在病因，需永久停用卡马替尼。

其次，卡马替尼可能引起肝毒性，表现为转氨酶和胆红素升高。用药前及治疗期间需定期监测肝功能检查，包括ALT、AST和总胆红素等指标。根据不良反应严重程度，暂停、减量或永久停用卡马替尼。

此外，卡马替尼还可能引起光敏感性反应，建议患者限制直接紫外线暴露，治疗期间采取防晒措施或穿防护服。对于具有生殖潜力的女性和男性，用药期间及停药后一周内需采取有效避孕措施，以避免药物对胎儿的潜在伤害。

卡马替尼的剂量调整与个体化用药方案制定需综合考虑患者年龄、肝肾功能、不良反应等多种因素。通过严格遵循用药原则、密切监测不良反应和及时调整剂量，可确保患者获得最佳治疗效果的同时，最大限度地减少不良反应风险。

参考链接：https://www.novartis.com/our-products/pipeline/capmatinib