恩扎卢胺与阿比特龙均为治疗晚期前列腺癌的靶向药物，但作用机制、适用人群及副作用存在差异，无法简单判定“更好”，需结合患者具体病情、身体状况及治疗目标综合选择。

从作用机制看，恩扎卢胺属于第二代雄激素受体抑制剂，通过竞争性抑制雄激素与受体结合，阻断受体核转运及与DNA的相互作用，抑制肿瘤细胞增殖并诱导凋亡。其作用直接针对癌细胞内的信号传导通路，对雄激素受体表达增强的肿瘤细胞效果显著。阿比特龙则通过抑制CYP17酶活性，阻断雄激素前体（如孕烯醇酮、脱氢表雄酮）向睾酮和双氢睾酮的转化，从源头减少雄激素合成。这种机制适用于雄激素合成依赖性较强的肿瘤，但需联合泼尼松使用以减轻盐皮质激素过量导致的副作用。

在适用人群方面，恩扎卢胺的适应症更广。它既可用于雄激素剥夺治疗（ADT）失败后无症状或轻微症状且未接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），也可用于有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）。对于无法耐受化疗或拒绝化疗的患者，恩扎卢胺提供了口服治疗选择。阿比特龙则主要用于mCRPC患者，且需联合泼尼松使用。若患者存在类固醇使用禁忌（如未控制的糖尿病、感染风险高），阿比特龙的应用会受到限制。

副作用差异是选择药物的重要考量。恩扎卢胺的常见副作用包括疲劳、腹泻、皮疹，少数患者可能出现癫痫发作（发生率约1%），这与药物穿透血脑屏障抑制中枢神经系统GABA受体有关。因此，有癫痫病史、脑外伤史或中枢神经系统疾病的患者需慎用。阿比特龙的副作用以高血压、低钾血症、水肿和疲劳为主，长期使用可能增加心力衰竭风险，需定期监测电解质和心脏功能。此外，阿比特龙需联合泼尼松，可能加重糖尿病患者血糖控制难度，增加感染风险。

用药便利性方面，恩扎卢胺每日一次口服，无需空腹或联合其他药物，患者依从性较高。阿比特龙需空腹服用（服药前1小时和服药后2小时禁食），且必须与泼尼松联用，用药流程相对复杂。对于生活节奏紧张或吞咽困难的患者，恩扎卢胺的用药方式更具优势。

特殊人群选择需个体化。若患者癌症已扩散至肝脏或肺部，或存在类固醇使用禁忌，恩扎卢胺是更优选择；若患者有癫痫风险或中枢神经系统疾病史，阿比特龙可能更安全。对于既往接受过阿比特龙治疗且耐药的患者，恩扎卢胺可作为二线治疗，但疗效可能受限；反之，若患者因阿比特龙副作用严重而停药，可尝试恩扎卢胺。

参考资料：https://www.xtandi.com/