马立巴韦（Maribavir）作为全球首个靶向巨细胞病毒（CMV）pUL97蛋白激酶的口服抗病毒药物，为移植后难治性CMV感染患者提供了突破性治疗选择。其核心作用机制是通过特异性抑制CMV的pUL97蛋白激酶活性，阻断病毒复制的关键环节——病毒DNA包装与衣壳化过程。该药物无需细胞内磷酸化激活即可直接发挥作用，与更昔洛韦等传统药物的作用靶点形成差异，可有效应对基因型耐药CMV感染。

在临床应用中，马立巴韦主要针对两类高危人群：一是接受造血干细胞移植（HSCT）后出现CMV感染的患者，这类患者因免疫系统重建期脆弱，CMV感染可能引发肺炎、肠炎、视网膜病变等严重并发症；二是实体器官移植（SOT）受者，其长期使用免疫抑制剂导致CMV感染风险显著升高，且可能诱发移植排斥反应。研究显示，传统抗病毒药物在难治性CMV感染中的疗效有限，而马立巴韦通过全新作用靶点，可有效清除CMV血症并控制相关症状，降低移植失败风险。

该药物的用药方案兼顾疗效与安全性。成人及12岁以上且体重≥35公斤的儿科患者，推荐剂量为每日两次、每次400毫克口服，可与食物同服或空腹服用，便于患者长期管理。针对合并使用抗惊厥药物（如卡马西平、苯妥英、苯巴比妥）的患者，因这些药物可能诱导肝酶加速马立巴韦代谢，需调整剂量：与卡马西平合用时增至每日两次、每次800毫克；与苯妥英或苯巴比妥合用时增至每日两次、每次1200毫克，以确保血药浓度稳定。对于无法吞咽整片的患者，可将药片压碎后混悬于水中，通过鼻胃管或口胃管给药，或提前制备混悬液于室温下储存，保障用药便利性。

安全性方面，马立巴韦最常见的不良反应为味觉异常（如味觉丧失、倒错或减退），但多数患者可在停药后6天内缓解，仅少数需中断治疗。需特别关注的是，马立巴韦可能升高作为CYP3A和/或P-糖蛋白底物的免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素、西罗莫司）的血药浓度，因此治疗期间需密切监测免疫抑制剂水平，并根据结果调整剂量，以避免肾毒性或神经毒性等严重不良反应。此外，马立巴韦与更昔洛韦存在拮抗作用，因前者可能抑制后者激活所需的pUL97激酶，故不建议联合使用。

目前，马立巴韦片已正式在中国市场上市，并成功纳入国家医保药品目录。关于具体的医保报销比例及流程，建议患者或家属向就诊医院的药剂科或当地定点医保药房进行详细咨询，以获取最准确的政策信息。

在药品供应方面，国内市场目前可购得由原研企业生产的马立巴韦片，规格为每盒56片（每片200毫克），即美版规格产品，其市场售价约为两万九千余元人民币。而海外流通的同规格欧版原研药，因涉及进口关税、物流成本及国际定价策略等因素，价格显著高于国内版本，普遍在十几万元人民币区间。值得注意的是，截至当前，国内外市场上均未有马立巴韦片的仿制药产品获批上市，患者需通过正规渠道购买原研药品以确保用药安全。

参考资料：https://www.drugs.com/livtencity.html