恩扎卢胺与阿帕他胺作为第二代雄激素受体（AR）抑制剂，均为晚期前列腺癌治疗领域的核心药物，但二者在作用机制、适应症范围、副作用特征及用药管理等方面存在显著差异，这些差异直接影响临床用药选择与患者生活质量。

从作用机制来看，恩扎卢胺通过三重阻断实现抗肿瘤效应：其分子结构与雄激素受体结合后，可阻止雄激素与受体结合、抑制受体核转位，并阻断受体与DNA反应元件的结合，从而全面抑制雄激素信号通路。阿帕他胺虽同样作用于AR，但其核心机制更侧重于阻断受体核转位与DNA结合，且对AR的亲和力较第一代药物（如比卡鲁胺）提升7-10倍，同时通过抑制雄激素合成进一步削弱肿瘤生长动力。这种机制差异导致阿帕他胺在抑制肿瘤细胞增殖方面可能更具优势，尤其适用于对第一代AR抑制剂耐药的患者。

适应症范围方面，恩扎卢胺在中国获批用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）及非转移性去势抵抗性前列腺癌（nm-CRPC），覆盖疾病晚期至早期转移风险阶段。阿帕他胺的适应症更广，除涵盖nm-CRPC外，还是全球首个获批用于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的AR抑制剂，可延缓疾病向去势抵抗阶段进展。这种差异源于阿帕他胺在临床试验中展现的延长无转移生存期（MFS）优势，使其成为高转移风险患者的首选。

副作用特征是二者最显著的区分点。恩扎卢胺因分子结构特性，易穿透血脑屏障，导致中枢神经系统毒性风险升高，约1%患者可能发生癫痫，尤其在剂量过高或漏服时风险增加。此外，其常见副作用包括疲劳、关节痛、高血压及可逆性后部脑病综合征（PRES）。阿帕他胺的血脑屏障穿透率较低，癫痫风险显著低于恩扎卢胺，但需警惕皮疹（发生率约24%）、甲状腺功能减退（约8%）及骨折风险（约12%），这些副作用与药物对皮肤、甲状腺及骨代谢的影响相关。

用药管理层面，恩扎卢胺需严格固定时间服用，且高脂饮食可能延缓吸收但不影响总量，漏服后若次日才想起需跳过剂量；阿帕他胺则无饮食限制，但需注意其与强效CYP3A4抑制剂联用时可能增加毒性。此外，恩扎卢胺因癫痫风险需避免驾驶或操作机械，而阿帕他胺因骨折风险需定期监测骨密度。

参考资料：https://www.xtandi.com/