普纳替尼（ponatinib，商品名Iclusig）是一种激酶抑制剂，用于治疗特定类型的白血病，主要适用于成年患者。其适应症包括费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ ALL）和慢性髓性白血病（CML）。在Ph+ ALL中，普纳替尼可与化疗联合用于新诊断患者，或作为单药治疗用于无其他激酶抑制剂适用指征或T315I突变的患者。在CML方面，它适用于慢性期患者（对至少两种激酶抑制剂耐药或不耐受）、加速期或急变期患者（无其他激酶抑制剂适用者），以及所有T315I阳性CML患者（涵盖慢性期、加速期和急变期）。需要注意的是，普纳替尼不推荐用于新诊断的慢性期CML患者，这是基于其潜在风险而设定的限制。

在使用普纳替尼时，用法用量需严格遵循医嘱。推荐起始剂量因疾病类型和阶段而异：新诊断Ph+ ALL（联合化疗）为每日30mg，达到微小残留病阴性完全缓解后减至15mg/日；慢性期CML为每日45mg，达到特定基因水平后减至15mg/日；加速期或急变期CML以及单药治疗Ph+ ALL为每日45mg（若3个月无反应可停药）。药物需口服整片吞服，不可压碎、切割或咀嚼，可与食物同服或空腹服用。漏服时应跳过剂量，次日按原计划服药，无需补服。剂量调整原则强调，出现心血管或脑血管事件（≥2级）时需中断用药，症状缓解后降低剂量恢复；慢性期CML失去反应时，可重新升级至原耐受剂量。

使用普纳替尼时需要特别注意多项事项。首先，该药具有心血管和脑血管事件风险，如动脉血栓形成、高血压和心力衰竭，因此用药前需评估患者心血管健康状况，并在治疗期间定期监测血压和心功能。患者出现胸痛、呼吸困难或神经系统症状时应立即就医。其次，普纳替尼可能引起肝脏毒性，需定期检查肝功能，出现异常时调整剂量或暂停用药。此外，该药还可导致胰腺炎、出血事件和骨髓抑制，患者需密切观察相关症状（如腹痛、异常出血或感染迹象）。妊娠和哺乳期妇女禁用，因药物可能对胎儿或婴儿造成危害。对普纳替尼成分过敏者亦禁用。用药期间应避免与CYP3A抑制剂或诱导剂联合使用，以防相互作用影响疗效或安全性。总体而言，普纳替尼为特定白血病患者提供重要治疗选择，但需在医生指导下个体化用药，权衡疗效与风险，确保用药安全。

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