瑞波西利是一种新型细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂，主要用于治疗激素受体阳性（HR+）、人类表皮生长因子受体2阴性（HER2-）的晚期或转移性乳腺癌成年患者。其通过特异性抑制CDK4/6与细胞周期蛋白D的结合，阻断视网膜母细胞瘤蛋白（pRb）的磷酸化，使细胞周期停滞在G1期，从而抑制肿瘤细胞增殖。该药物尤其适用于对传统内分泌治疗耐药或病情进展的患者，为HR+/HER2-乳腺癌提供了重要的治疗选择。

在适应症方面，瑞波西利可与芳香化酶抑制剂联合使用，作为绝经后女性或男性患者的初始内分泌治疗；也可与氟维司群联用，用于绝经后女性或男性在内分泌治疗初始阶段或疾病进展后的治疗。对于绝经前或围绝经期女性患者，联合治疗时需同步使用促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂，以抑制卵巢功能。

用药剂量方面，瑞波西利的推荐方案为每日一次600毫克（三片200毫克薄膜衣片），连续服用21天后停药7天，形成28天的完整治疗周期。药物可与食物同服或空腹服用，但需保持每日服药时间相对固定。若患者漏服或呕吐，当日无需补服，次日按原计划继续用药即可。联合用药时，芳香化酶抑制剂的剂量需遵循其说明书推荐，氟维司群的剂量则为第1、15、29天各500毫克，之后每月一次。

安全性管理是瑞波西利治疗的关键环节。中性粒细胞减少是最常见的不良反应，发生率达75.4%，因此治疗前需进行全血细胞计数检查，并在前两个周期每2周监测一次，后续根据临床情况调整监测频率。转氨酶升高也需重点关注，治疗前及前两个周期每2周需进行肝功能测试。其他不良反应包括QT间期延长、感染、肝酶异常等，严重者需暂停用药或调整剂量。

特殊人群用药需谨慎。孕妇及哺乳期妇女禁用瑞波西利，因其可能对胎儿造成伤害，哺乳期间需停止母乳喂养至少21天。儿童患者的安全性和有效性尚未确立，老年人用药则无需调整剂量，但需密切监测不良反应。用药期间应避免食用葡萄柚及其制品，因其可能增加药物副作用风险。同时，需告知医生正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、中药及保健品，以规避潜在的药物相互作用。

瑞波西利已纳入国家医保目录，显著提高了药物的可及性。患者需在定点医疗机构或药店购药，并提交医疗费用发票、处方底方等材料至医保部门审核，审核通过后可享受报销政策。具体报销比例和限额因地区而异，患者购药前应咨询当地医保部门或医院药房。

临床研究显示，瑞波西利联合治疗可使中位总生存期达63.9个月，因不良事件导致的停药率仅为4%。其独特的机制可同时抑制代偿途径，为患者带来持久的临床获益。随着2025年新增适应症的获批，瑞波西利进一步扩大了在HR+/HER2-高复发风险早期乳腺癌辅助治疗中的应用范围，为更多患者提供了治愈的希望。

参考资料：https://us.kisqali.com/