非奈利酮（Finerenone，商品名为可申达）是一种新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，适用于降低患有与2型糖尿病相关的慢性肾脏病（CKD）的成年患者进展为终末期肾脏疾病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和心力衰竭住院的风险。该药物通过抗炎、抗纤维化作用，对肾脏和心血管系统具有保护效应，尤其在合并2型糖尿病的慢性肾病人群中显示出显著的临床获益。

在用法用量方面，非奈利酮的给药需严格依据患者基线肾功能状态，主要以估算的肾小球滤过率（eGFR）作为起始剂量选择的依据。对于eGFR ≥ 60 mL/min/1.73m²的患者，推荐起始剂量为每次20毫克，每日一次口服；对于eGFR在25至60 mL/min/1.73m²之间的患者，起始剂量应为每次10毫克，每日一次；而对于eGFR低于25 mL/min/1.73m²的患者，目前不推荐使用本品，因在这一人群中的安全性和有效性尚未充分确立。

起始治疗4周后，需根据患者的血清钾水平进行剂量调整，以实现个体化治疗并降低高钾血症风险。非奈利酮的目标维持剂量为20毫克每日一次，但是否能够调整至此剂量需取决于血钾监测结果。若血清钾水平不超过4.8 mEq/L，且患者原起始剂量为10毫克/日，可增加剂量至20毫克/日；若起始剂量已是20毫克/日，则无需调整，继续维持原剂量。如果血清钾处于4.8-5.5 mEq/L之间，无论起始剂量如何，均建议维持当前剂量，暂不进行调整，同时应密切监测血钾变化。当血清钾水平超过5.5 mEq/L时，需立即暂停给药，待血钾降至5.0 mEq/L以下后，可重新以较低剂量（10毫克/日）恢复治疗，并进一步加强监测频率。

在特殊人群中使用时，需综合考虑肾功能、血钾水平及合并用药等因素。老年患者通常伴有生理性肾功能下降，因此剂量选择应基于实际eGFR值，遵循一般调整原则，无需额外减量，但需警惕肾功能波动和电解质紊乱风险。对于轻度至中度肝功能损害患者，非奈利酮的药代动力学特征未见显著改变，因此不需调整剂量，但在重度肝功能不全患者中应用数据有限，需谨慎使用。此外，由于该药物可能引起高钾血症，对于同时使用RAAS抑制剂（如ACEI或ARB）、补钾剂或保钾利尿剂的患者，应尤其注意血钾监测，必要时调整合并用药方案。

在使用注意事项方面，高钾血症是非奈利酮治疗中最需关注的不良反应。治疗期间应定期监测血清钾和肾功能，尤其在剂量调整阶段及合并使用影响血钾药物的患者中。建议在治疗初期第1、4周进行血钾检测，之后每季度一次，并根据临床需要增加监测频率。如果出现高钾血症，应采取适当措施，如调整饮食、暂停或降低剂量，严重时需采用药物干预。此外，患者教育也至关重要，应告知患者可能出现的症状如肌无力、心悸等，并及时就医。对于育龄期女性，虽无明确证据表明具有生殖毒性，但仍建议在治疗期间采取有效避孕措施。目前尚无充足数据支持在妊娠或哺乳期妇女中使用，因此应权衡潜在风险与获益。

总之，非奈利酮为2型糖尿病相关慢性肾脏病患者提供了新的治疗选择，但其剂量调整高度依赖肾功能和血钾水平。规范的起始剂量选择、定期监测和灵活调整是确保治疗安全有效的关键。临床医生应结合患者个体情况，制定合理的治疗策略，以实现最佳疗效并最小化风险。

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