尼洛替尼（Nilotinib）是一种靶向BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗费城染色体阳性慢性髓性白血病（Ph+ CML）。其适应症涵盖新诊断的慢性期患者，以及对伊马替尼等既往治疗耐药或不耐受的慢性期或加速期患者，包括成人和1岁以上儿童。尼洛替尼通过特异性抑制BCR-ABL激酶活性，有效阻断白血病细胞的增殖信号，临床研究显示其能显著延长患者的无进展生存期，甚至使部分患者达到深度分子学反应，从而考虑停药。然而，尽管疗效显著，尼洛替尼也可能引发一些严重的不良反应，需要患者和医生高度重视并采取针对性措施。

在尼洛替尼的诸多不良反应中，心血管事件是最需警惕的风险之一。尼洛替尼可能引起QT间期延长，增加心律失常甚至猝死的风险。因此，用药前需检查心电图和血钾、血镁水平，确保电解质正常；治疗期间定期监测心电图，尤其对于有心脏病史的患者。若出现心悸、晕厥等症状，应立即就医。此外，尼洛替尼可能导致动脉血管事件，如外周动脉闭塞性疾病，患者需密切关注肢体疼痛、发冷或溃疡等缺血表现，并及时干预。

骨髓抑制是另一类常见且严重的副作用，表现为血小板减少、中性粒细胞减少和贫血。这类反应可能增加感染或出血风险，因此在治疗初期需每周监测血常规，后期可适当延长间隔。一旦出现严重骨髓抑制，可能需要暂停用药或调整剂量，并辅以造血生长因子支持。肝毒性也是尼洛替尼的潜在风险，部分患者会出现转氨酶升高甚至肝损伤。用药前及治疗期间应定期检查肝功能，若发现异常，需根据严重程度减量或停药，并给予保肝治疗。

胰腺炎和电解质紊乱（如低磷血症、低钾血症）同样值得关注。尼洛替尼可能引发血清脂肪酶升高，若伴随腹痛、恶心等症状，需警惕胰腺炎，必要时暂停用药并完善检查。电解质异常可能加重QT间期延长，因此治疗期间需定期检测并及时补充缺乏的电解质。此外，尼洛替尼可能引起液体潴留，表现为体重快速增加或呼吸困难，此时需评估心功能并采取利尿等措施。

为降低不良反应风险，患者需严格遵循用药规范。尼洛替尼需空腹服用，服药前后2小时内禁食，以避免食物影响药物吸收。同时，应避免与强效CYP3A抑制剂或诱导剂联用，以防药物浓度异常波动。对于特殊人群，如孕妇、哺乳期女性或心脏病患者，需谨慎评估用药利弊。

目前，尼洛替尼原研药已在国内上市并纳入乙类医保，但报销范围有限，每盒价格约一万元人民币。海外市场有印度原研版及老挝仿制药，价格相对较低，但需通过正规渠道购买以确保质量。总体而言，尼洛替尼为Ph+ CML患者提供了重要的治疗选择，但其不良反应管理至关重要，需在专业医生指导下个体化用药，并密切监测各项指标，以平衡疗效与安全性。

参考资料：https://www.drugs.com/mtm/nilotinib.html