临床中博莱霉素最严重的副作用就是肺部不良反应，发生在大约10%的接受治疗的患者中。最常见的表现是肺炎，偶尔进展为肺纤维化。肺纤维化是博莱霉素最严重的毒性，大约1%接受治疗的患者死于肺纤维化。那么患者产生的肺纤维化有哪些症状，如何预防肺纤维化的出现？

由于缺乏特异性的临床综合征，识别博莱霉素引起的肺毒性患者是极其困难的。与博莱霉素肺毒性相关的最早症状是呼吸困难。最早的迹象是细罗音。

放射学上，博莱霉素诱导的肺炎产生非特异性斑片状阴影，通常位于下肺野。肺功能检查中最常见的变化是总肺容量减少和肺活量减少。然而，这些变化并不能预测肺纤维化的发展。

博莱霉素毒性引起的微观组织变化包括细支气管鳞状化生、反应性巨噬细胞、非典型肺泡上皮细胞、纤维素性水肿和间质纤维化。急性期可能涉及毛细血管改变和随后纤维素渗出到肺泡，产生类似于透明膜形成的改变，并发展为类似于富海曼综合征的弥漫性间质纤维化。这些显微镜下的发现是非特异性的；例如，在放射性肺炎和肺囊性肺炎中可以看到类似的变化。

为了监测肺毒性的发作，应每1至2周拍摄一次胸部x线照片。如果注意到肺部变化，应停止治疗，直到可以确定它们是否与药物有关。最近的研究表明，在博莱霉素治疗期间，连续测量肺一氧化碳弥散量(DLco)可能是亚临床肺毒性的一个指标。

如果用于检测肺部毒性，建议每月监测DLco，因此当DLco降至治疗前值的30%至35%以下时，应停药。由于博莱霉素对肺组织的致敏作用，接受博莱霉素治疗的患者在外科手术中输氧时发生肺毒性的风险更大。虽然长时间暴露于非常高的氧浓度是肺损伤的已知原因，但在博莱霉素给药后，肺损伤可在通常被认为安全的较低浓度下发生。

临床建议的预防措施有两个包括维护FlO2在手术期间和术后期间，浓度接近室内空气(25%)；仔细监测补液，更多地关注胶体给药而不是晶体给药。

经小编查询，博莱霉素已经通过药监局的批准在中国上市，并且患者可以进行医保报销，具体报销比例请咨询当地医保局。