老年患者使用阿扎胞苷片（Azacitidine，商品名为ONUREG）时，需要比年轻患者更为谨慎，并进行更细致的个体化管理。因为老年人群通常身体机能有所衰退，可能合并有多种慢性疾病（如心、肺、肾功能不全），且对药物的代谢和排泄能力可能下降，这使得他们更容易出现药物不良反应，也更容易因治疗导致原有的合并症加重。在使用前，医生必须对老年患者的整体健康状况进行全面评估，特别是肝肾功能和心脏功能。在治疗过程中，对血常规（重点关注白细胞、中性粒细胞和血小板）的监测需要更加频繁和密切，因为老年人骨髓储备功能较差，发生严重骨髓抑制（导致感染、贫血、出血）的风险可能更高。同时，需警惕药物可能引起的非血液学毒性，如胃肠道反应、疲劳、食欲下降等，这些在老年群体中可能导致显著的体能下降和营养不良。任何剂量的调整或治疗方案的变更，都应基于对患者获益与风险的反复权衡。家属和照护者也应密切关注患者的任何不适，并及时与医疗团队沟通。

参考资料：https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/onureg

阿扎胞苷片（Azacitidine，商品名为ONUREG）忘记服药后，绝对不可以在下次服用双倍剂量。这是非常重要且必须严格遵守的用药原则。正确的处理方法是：如果发现漏服了一次药物，应尽量在当天想起来后立即补服。如果已经接近第二天原定的服药时间，则不应再补服漏掉的剂量，也绝对不能在第二天一次服用两倍的药量。正确的做法是直接跳过漏服的剂量，在第二天按照原定的时间、服用原定的单次剂量即可。例如，您通常早上8点服药，如果当天下午才想起忘记服药，应立即补服；但如果到第二天早上才想起来，则应直接在早上8点照常服用一次，切勿在同一天服用两次。这是因为药物剂量的设定是基于其在体内的代谢和安全窗口，加倍服用会瞬间大幅提高血药浓度，显著增加发生严重不良反应的风险，如骨髓抑制加重（表现为感染、出血风险增高）或其他毒性反应，对患者的治疗安全构成威胁。

参考资料：https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-onureg-azacitidine-tablets-acute-myeloid-leukemia

阿扎胞苷片（Azacitidine，商品名为ONUREG）是一种表观遗传学调控药物，其核心作用机制在于改变肿瘤细胞的基因表达模式，而非直接杀死细胞。它属于一种称为“去甲基化”的药物，主要作用于细胞内的DNA。在恶性肿瘤中，一些本应发挥抑癌作用的基因常常被异常添加了过多的甲基基团，这种化学修饰像一把锁，将这些基因的功能“关闭”或“沉默”，导致细胞生长失控。阿扎胞苷的作用就是抑制负责添加甲基的酶，从而降低DNA的甲基化水平，理论上可以帮助重新“开启”这些被沉默的抑癌基因，恢复其对细胞正常生长和分化的调控。此外，它也能直接掺入RNA和DNA中，干扰异常快速增殖的肿瘤细胞的核酸代谢过程。这种双重作用共同促使白血病细胞向更成熟、增殖能力更弱的方向分化，或诱导其凋亡，从而实现对疾病的控制。

参考资料：https://www.goodrx.com/onureg/what-is?srsltid=AfmBOopWdM63jriNV6q9JVMKaX3V2xyEQTtJW5Jl2gMUqyPGw8SOdIrz

在使用塞利尼索治疗过程中，需要特别关注几个关键方面。首先，血小板减少是常见副作用，治疗期间需每周监测血小板计数，当血小板低于特定阈值时需要调整剂量或中断治疗。其次，胃肠道毒性较为普遍，患者可能出现恶心、呕吐和腹泻，常规预防性使用止吐药和补液治疗至关重要。此外，低钠血症风险需要定期监测电解质，特别是治疗初期的每周监测。值得注意的是，疲劳是影响生活质量的常见副作用，需要合理安排休息和活动。在用药方案方面，食物可能影响药物吸收，建议在每天大致相同时间随餐服用以维持血药浓度稳定。特别需要注意的是，该药物在亚洲人群中的副作用谱和最佳剂量可能与西方人群存在差异，因此治疗过程中需要更细致的个体化管理和监测。

参考资料：https://www.selincro.com/

福坦替尼的常见副作用包括腹泻、高血压、恶心及肝功能异常。临床试验显示，约31%患者发生腹泻，6%出现中性粒细胞减少，1%发生发热性中性粒细胞减少；高血压风险随用药时间延长可能加重，需每2周监测血压直至稳定。用药期间需每月检测肝功能（AST/ALT），若指标超正常上限5倍且持续2周，或超3倍伴总胆红素升高，需立即停药。此外，福坦替尼与强效CYP3A4抑制剂联用可能增加代谢产物浓度，诱发不良反应，需调整剂量或避免联用。孕妇禁用，有生育能力女性需严格避孕至停药后1个月，儿童因骨骼生长风险尚未获批使用。

参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB12010

博舒替尼的副作用涉及多个系统，需要患者和医生共同关注。最常见的副作用包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛等胃肠道反应，这些症状通常在治疗初期出现，多数可通过药物调整和饮食管理得到控制。此外，该药可能引起肝功能异常，表现为转氨酶升高，因此在治疗过程中需要定期监测肝功能。血液系统副作用包括血小板减少、贫血和中性粒细胞减少，这会增加感染和出血风险。其他潜在副作用还包括皮疹、疲劳、关节痛和液体潴留。特别需要警惕的是博舒替尼可能引起QT间期延长，增加心律失常风险，因此治疗前和治疗中需要定期进行心电图检查。如出现严重腹泻、黄疸、异常出血或心悸等症状，应及时就医处理。

参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB06616

塞利尼索是一种创新性的口服靶向药物，通过选择性抑制核输出蛋白XPO1发挥作用，在多发性骨髓瘤治疗中主要针对复发/难治性患者群体。该药物适用于接受过至少四种既往治疗（包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和抗CD38单克隆抗体）的多发性骨髓瘤成人患者。临床研究显示，塞利尼索能够促使肿瘤抑制蛋白在细胞核内聚集，同时降低致癌蛋白的表达，从而诱导骨髓瘤细胞凋亡。在真实临床实践中，该药物通常与地塞米松联合使用，对部分高度难治患者可进一步联合蛋白酶体抑制剂或化疗药物。塞利尼索为现有疗法失效的患者提供了重要的治疗选择，特别值得注意的是其对多重耐药患者仍可能产生治疗反应，这使其在临床治疗决策中具有特殊价值。

参考资料：https://www.selincro.com/

福坦替尼是全球首个获批的口服脾酪氨酸激酶（SYK）抑制剂，主要用于治疗对传统疗法反应不足的成人慢性免疫性血小板减少症（ITP）。ITP是一种自身免疫性疾病，患者免疫系统异常攻击自身血小板，导致血小板数量锐减，引发皮肤瘀斑、黏膜出血甚至内脏出血。福坦替尼通过抑制SYK活性，阻断巨噬细胞对抗体包裹血小板的吞噬作用，减少血小板破坏，同时间接促进骨髓巨核细胞生成血小板，从“减少破坏+促进生成”双路径提升血小板计数。其独特机制使其成为糖皮质激素、TPO受体激动剂等传统治疗无效或不耐受患者的关键替代方案。

参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB12010

博舒替尼是一种口服的酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗成人慢性髓细胞白血病。这种药物通过特异性抑制费城染色体阳性CML细胞中的异常蛋白，有效阻断癌细胞的生长和增殖信号通路。博舒替尼通常用于对既往酪氨酸激酶抑制剂治疗失败或不耐受的慢性期、加速期或急变期CML患者。它能够帮助患者控制疾病进展，维持血液学缓解和细胞遗传学反应，部分患者可实现深度分子学缓解。在使用博舒替尼前，患者需要接受全面的基因检测和疾病分期评估，确保符合用药指征。治疗期间需要定期监测血常规、肝功能及心电图等指标，以确保治疗效果和用药安全。

参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB06616

在开始艾伏尼布（Ivosidenib，商品名为Tibsovo）治疗前，必须完成一系列关键的常规检查，以确保治疗的安全性和适用性。其中最为核心且强制性的步骤是进行生物标志物检测，即通过实验室方法确认患者的肿瘤细胞或相关样本中是否存在特定的IDH1基因突变。只有在检测结果为阳性的患者中，使用该药物才具有明确的治疗依据和预期效果。此外，全面的基线评估也必不可少，这通常包括详细的血常规检查，以评估骨髓功能；全面的血液生化检查，重点关注肝肾功能和电解质水平；以及心电图等心脏功能检查，因为治疗可能对心脏电活动产生影响。对于白血病患者，治疗前的骨髓穿刺检查结果也是重要的基线资料。这些检查不仅用于确认患者是否符合用药条件，也为治疗过程中监测药物可能引起的副作用提供了关键的对比依据，是确保个体化精准治疗安全实施的基础。

参考资料：https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/tibsovo

艾伏尼布（Ivosidenib，商品名为Tibsovo）是一种口服给药的小分子靶向药物，为患者提供了便利的居家治疗选择。其标准服用方法是每日一次，每次口服固定剂量500毫克。服用时间相对灵活，可以与食物同服，也可以在不进食的情况下服用，但需要注意避免与高脂肪含量的餐食同时服用，因为高脂饮食可能会影响药物在体内的吸收过程。患者应尽量在每天大致相同的时间服药，以维持体内稳定的血药浓度。治疗需要长期持续进行，直至出现疾病进展或患者产生无法耐受的毒性反应为止。在整个服药期间，患者必须严格遵循医嘱，不得自行调整剂量或中断治疗。如果发生漏服，应尽快补服，但若已接近下一次服药时间，则应跳过漏服剂量，按原计划服用下一次剂量，且不可一次服用双倍剂量。

参考资料：https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Ivosidenib

艾伏尼布（Ivosidenib，商品名为Tibsovo）是一种靶向治疗药物，其对抗白血病细胞的机制是基于对特定基因突变的精准干预。该药物主要作用于携带异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）基因易感突变的肿瘤细胞。在正常细胞中，IDH1酶参与细胞代谢过程。但当该基因发生突变时，会产生一种异常的代谢产物，称为2-羟基戊二酸。这种物质会在细胞内大量积累，阻碍正常的造血干细胞分化成熟，导致不成熟的髓系细胞（即白血病细胞）异常增殖。艾伏尼布作为一种IDH1抑制剂，能够选择性地与突变的IDH1酶结合，抑制其异常活性，从而减少致癌代谢产物的生成。通过这一机制，药物有助于解除对细胞正常分化过程的阻滞，促使不成熟的细胞向成熟阶段分化，最终达到控制疾病的目的。

参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Ivosidenib

阿那格雷作为治疗骨髓增殖性肿瘤的专科药物，其价格相对较高。由于该药属于处方药，且在国内可能通过医院药店获得，其具体价格会因生产厂家、药品规格、地区以及采购渠道的不同而有较大差异。阿那格雷已经有国产药在国内上市，但是并没有纳入医保，价格在七千元左右，具体价格请咨询当地医院药房。国外有原研药和仿制药，原研药是欧洲版原研药，价格在三千多元，要比国内便宜很多，仿制药主要是老挝仿制药，大约几百元左右，且与原研药药物成分基本一致。

参考资料：https://www.drugs.com/mtm/agrylin.html

阿那格雷的副作用主要与其药理作用相关。最常见的副作用包括因血管扩张引起的头痛、心悸、心动过速、头晕、乏力、体液潴留（如脚踝水肿）以及腹泻、腹痛等胃肠道反应。多数副作用在治疗初期出现，可能随身体适应而减轻。需特别关注的是心血管副作用，对于已有心脏病（如充血性心力衰竭、心律失常）的患者风险较高。此外，药物可能导致贫血、血小板计数过度降低（增加出血风险）或肝功能异常。罕见但严重的副作用包括肺动脉高压和间质性肺病。因此，治疗期间必须定期监测血小板计数、肝功能、电解质和心脏功能。患者如出现心悸加剧、呼吸困难、胸痛、严重头痛或异常出血瘀伤，应立即就医。

参考资料：https://www.drugs.com/mtm/agrylin.html

阿那格雷的服用方案需严格个体化，并遵循剂量递增原则。成人推荐起始剂量通常为每日2毫克，可分两次服用（每次1毫克，每日两次）或分四次服用（每次0.5毫克，每日四次）。初始治疗一周后，需监测血小板计数。若控制不佳，此后可每周增加每日总剂量不超过0.5毫克，直至血小板计数降至目标范围（通常低于600×10⁹/L或更低，根据医生设定）。常规维持剂量在每日1.5至3毫克之间。每日最大总剂量不得超过10毫克，单次剂量不得超过2.5毫克。对于轻中度肝功能不全患者，起始剂量应减半为每日0.5毫克。儿科患者的起始剂量也为每日0.5毫克，后续调整原则与成人相似。所有剂量调整都必须在医生指导和严密血液监测下进行。

参考资料：https://www.drugs.com/mtm/agrylin.html

阿那格雷是一种专门用于降低血小板数量的口服处方药。它主要用于治疗由骨髓增殖性肿瘤（MPN，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等疾病）引起的继发性血小板增多症。当这些疾病导致血小板计数异常升高时，会显著增加患者发生血栓（如卒中、心肌梗死）和出血事件的风险。阿那格雷通过抑制巨核细胞的成熟过程，从而减少血小板的生成，有效降低过高的血小板计数。其主要治疗目标是减少血栓形成及相关症状的风险，并改善与血小板增多相关的临床表现，但并非根治其基础的原发性骨髓疾病。使用前需由血液科医生明确诊断并评估风险获益。

参考资料：https://www.drugs.com/mtm/agrylin.ht

塔奎妥单抗是一种用于治疗特定类型成人复发性或难治性多发性骨髓瘤的免疫治疗药物，属于双特异性抗体。它适用于那些已经接受过至少四种先前的治疗方案，并且疾病仍在进展的患者。这些先前的治疗方案必须包括三类关键的药物：蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂以及一种抗CD38单克隆抗体，这意味着它针对的是对现有多种标准疗法均耐药或复发的晚期患者。其作用机制是能够同时与T细胞表面的CD3抗原和多发性骨髓瘤细胞表面的GPRC5D抗原结合，从而激活患者自身的T细胞，引导它们识别并攻击癌细胞。由于它所针对的患者群体病情复杂且治疗选择有限，该药物在美国获得了“孤儿药”资格认定，旨在为这一群体提供新的治疗希望。

参考资料：https://www.drugs.com/talvey.html

塔奎妥单抗的给药方案非常特殊且需严格遵守，主要通过皮下注射给药，且需要在医疗机构的严密监护下进行。它有两种给药频率方案：每周一次或每两周一次。治疗并非以固定剂量开始，而是采用“递增剂量方案”，即在治疗初期通过逐步增加剂量来帮助患者身体适应药物，以降低严重不良反应的风险。例如，在每周给药方案中，患者会在第1天接受0.01毫克/公斤的起始剂量，第4天增加到0.06毫克/公斤，第7天首次达到0.4毫克/公斤的治疗剂量，之后每周一次维持此剂量。在剂量递增阶段的所有注射完成后，患者通常需要住院观察至少48小时。每次注射前1-3小时，必须使用皮质类固醇、抗组胺药和退烧药进行标准预处理，以预防细胞因子释放综合征等反应。

参考资料：https://www.drugs.com/talvey.html

塔奎妥单抗作为用于治疗晚期难治性多发性骨髓瘤的新型专科药物，其获取有严格的渠道限制。目前，在中国大陆，如果该药物已获批上市，最主要的获取途径是通过大型三甲医院，特别是设有血液科/肿瘤科且具备处理复杂病例能力的医疗中心。患者也可以借助海外渠道购买，海外有2mg/ml和40mg/ml两种规格，前者售价在854美元，后者售价11293美元。

参考资料：https://www.drugs.com/talvey.html

塔奎妥单抗最常见的副作用与其免疫激活作用相关，其中最受关注的是细胞因子释放综合征和神经系统毒性。细胞因子释放综合征可能表现为发烧、寒战、低血压、心动过速、呼吸困难等症状，从轻微到危及生命都有可能，这也是为何初始治疗必须在医院进行并严格预处理的原因。神经系统毒性包括头痛、意识模糊、嗜睡、头晕、震颤、书写障碍、行走困难以及罕见的严重脑病。其他常见不良反应包括感染、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少等血细胞减少症，以及肝酶升高、皮疹、疲劳和恶心等。由于其复杂的副作用谱，患者在接受治疗期间及之后需要接受密切的医疗监测，医生会根据副作用的严重程度调整用药方案或提供支持性治疗。任何不适症状都应及时报告给医疗团队。

参考资料：https://www.drugs.com/talvey.html