奈拉替尼/来那替尼(neratinib，商品名为贺俪安)是一种口服的不可逆泛HER酪氨酸激酶抑制剂，用于早期HER2阳性乳腺癌的延长辅助治疗以及晚期或转移性HER2阳性乳腺癌的后线治疗。每日一次规律服药是维持疗效和控制腹泻的关键。如果发生漏服，需要根据具体情况采取正确的补救措施。
漏服后的处理原则
如果患者错过了一次计划服药的剂量，应在想起后尽快补服。但若距离下一次计划服药的时间不足12小时，则应跳过漏服的剂量，按照常规时间服用下一次剂量。这一时间窗口是基于奈拉替尼的药代动力学特性，避免在短时间内两次给药导致血药浓度过高。
严禁加倍剂量
任何情况下，患者都不应在一次服用双倍剂量来弥补漏服。加倍剂量可能导致血药浓度异常升高，增加腹泻、恶心、肝功能异常等不良反应的风险，而不会带来额外的疗效获益。
与食物的关系
奈拉替尼需随食物服用。补服时同样应与食物同服，以减少胃肠道刺激。如果补服时离下一餐时间较长，可服用少量清淡食物（如饼干、面包）一起送服。
漏服对腹泻预防的影响
奈拉替尼治疗的前56天内需要常规使用洛哌丁胺预防腹泻。漏服奈拉替尼后，应继续按时服用洛哌丁胺，保持预防措施不中断。漏服一次奈拉替尼不会改变洛哌丁胺的使用计划。
建立规律服药习惯
每日固定时间服药是避免漏服的最佳方法。患者可选择在每日同一时间（如早餐后）服药，并将服药融入日常生活习惯中。使用药盒、设置手机提醒或请家人协助提醒，都有助于减少漏服发生。
漏服对疗效的影响
单次偶然漏服通常不会对整体疗效产生显著影响。奈拉替尼的血药浓度稳态需要持续用药维持，偶尔一次漏服不会引起血药浓度的剧烈波动。但频繁漏服或长期不规律服药可能导致血药浓度下降，影响疾病控制效果。
与医生沟通
如果患者经常漏服或对服药时间有疑问，应及时与医生或药师沟通。医生可以根据患者的作息习惯，帮助制定合适的服药时间点，提高依从性。
综上所述，错过一次奈拉替尼后，应在想起时尽快补服，但若距离下次服药不足12小时则跳过漏服剂量，严禁一次服用双倍剂量。建立规律服药习惯是减少漏服的关键。
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参考资料：https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/208051s000lbl.pdf
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