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埃图韦蒂基因自体细胞基因疗法---Waskyra

这是FDA批准用以治疗Wiskott-Aldrich综合征患者的首款基因疗法。

其他名称
Waskyra,etuvetidigene-autotemcel
剂型
注射液
生产厂家
Fondazione Telethon ETS
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  • 阿法替尼,ANIB(孟加拉)

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  • 依普利酮,Planep

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【适应症】
本品是一种自体造血干细胞基因疗法,用于治疗携带WAS 基因突变且适合接受造血干细胞移植及无合适人类白细胞抗原(HLA)匹配的亲缘造血干细胞供体的6 个月及以上儿童与成人的Wiskott-Aldrich 综合征(WAS) 患者。

【推荐剂量】
推荐最低给药剂量为7×10⁶个 CD34⁺细胞 / 千克体重,剂量以输注时患者体重计算。
本品单次输注最大体积不得超过患者预估血浆容量的 20%。

【不良反应】
 最常见不良反应(发生率≥20%):输液导管相关感染、细菌性及病毒性感染、腹泻、呕吐、口腔黏膜炎、肝损伤、头部损伤、鼻炎、咳嗽、皮疹、瘀点、超敏反应、贫血、发热性中性粒细胞减少、鼻出血、发热、置管部位并发症。

【药理作用】
本品借助 WAS 慢病毒载体(LVV)转染,将Wiskott-Aldrich综合征(WAS)全长互补脱氧核糖核酸(cDNA)导入患者造血干细胞(HSC)内。制剂回输后,经基因修饰的细胞定植于骨髓,重建造血系统,生成具备生理活性的淋巴系、髓系祖细胞;其子代细胞可持续表达 WAS 蛋白(WASP)。WASP 负责调控血细胞内骨架蛋白肌动蛋白。

【贮藏】
-置于<-130℃(-202℉)液氮气相环境保存,直至解冻输注。
-输注前解冻本品。
-制剂解冻后严禁再次冷冻。
-禁止对本品进行辐照处理,辐照可造成细胞制剂失活。


【有效期】

6个月

【使用方法】
-本品仅限自体使用,仅供静脉输注。
-患者需先行造血干 / 祖细胞(HSPC)动员,随后通过白细胞单采术采集 CD34⁺细胞,用于本品制剂制备。
-输注前,核对患者身份与输液袋上关键专属患者信息保持一致。
-解冻步骤:
1)自金属储存托架小心取出制剂,输液袋保留密封外包装袋,置于可控解冻设备中、37℃(98.6℉)条件解冻,直至袋内无肉眼可见冰块。
2)解冻完成后即刻从解冻设备中取出包装袋。
3)小心拆开外包装袋,取出输液袋,置于室温(20℃~25℃)保存待用;轻柔揉搓袋体重悬细胞,检查药液有无肉眼可见细胞团块,细小细胞凝块经温和揉搓即可散开,严禁剧烈震荡输液袋。
4)为保障细胞活性,制剂解冻完毕后建议尽快完成输注。
-输注:
1)输注本品前,核对患者身份与输液袋标签上关键专属患者信息一致。
遵照治疗中心细胞类产品标准操作规程,经中心静脉导管静脉输注本品。
如需输注多袋制剂,输注前须把控二甲基亚砜(DMSO)安全限值:输注 DMSO 总容积不得超过患者预估血浆容量的 1%;据此,本品总输注体积须<患者预估血浆容量的 20%。
2)输注步骤
输注管路选用配套输血器,管路标配200μm 滤器。
单袋制剂需在解冻后2 小时内依靠重力完成输注(含输注中途暂停时长),最大限度保障细胞活性。
每袋药液控制在 30 分钟内输完,最大输注速率 5 mL/kg/ 小时。
单袋输注完毕后,使用 0.9% 氯化钠注射液(9 mg/mL)冲净输液袋及管路内残留药液,尽可能将全部细胞输入体内;冲管液量需结合患者年龄、体重酌情调整。
-生命体征监护:
输注前、输注中约每 10 分钟、输注结束后连续 3 小时每小时,监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征,观察有无不良反应发生。
【推荐剂量】
推荐最低给药剂量为7×10⁶个 CD34⁺细胞 / 千克体重,剂量以输注时患者体重计算。
本品单次输注最大体积不得超过患者预估血浆容量的 20%。

【剂量调整】

【服用过量处理】


【漏服处理】

【不良反应】
 最常见不良反应(发生率≥20%):输液导管相关感染、细菌性及病毒性感染、腹泻、呕吐、口腔黏膜炎、肝损伤、头部损伤、鼻炎、咳嗽、皮疹、瘀点、超敏反应、贫血、发热性中性粒细胞减少、鼻出血、发热、置管部位并发症。

【注意事项】
-超敏反应及输注相关反应:
输注期间及输注结束后,需监测患者是否发生超敏反应与输注相关不良反应。
-植入失败:
需监测患者有无造血植入失败相关体征与症状。若发生植入失败,依据当地规范回输未经病毒转染的备用造血干细胞。
-血细胞减少症:
采用减低强度预处理并输注本品后数周内,可出现重度血细胞减少,包括贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。给药后至少连续 8 周监测血细胞减少相关临床表现,并对症处置。
-严重感染:
使用本品可发生严重感染;联用利妥昔单抗与预处理方案会升高感染易感风险。输注前后监测感染相关征象,发现感染及时规范治疗。
-肝静脉闭塞病:
本品输注后 1 个月内需监测肝静脉闭塞病相关临床表现,定期复查肝功能。
-致瘤风险:
经本品治疗后,患者终身存在慢病毒载体(LVV)插入基因组诱发插入突变致瘤、继发恶性肿瘤的风险;需长期随访监测肿瘤发生。
-干扰人类免疫缺陷病毒(HIV)检测:
因慢病毒载体前病毒整合入宿主基因组,接受本品的患者 HIV 核酸 PCR 检测可呈假阳性结果;禁止采用 PCR 法对本品用药患者开展 HIV 感染筛查。
-血液、器官、组织及细胞捐献限制:
接受本品治疗的患者终身不得捐献用于移植的血液、器官、人体组织及细胞。

【禁忌】
-对活性成分或任一辅料存在过敏者禁用。
-筛选前 6 个月内接受过造血干细胞移植(HSCT),或移植后仍检出残留供体细胞者禁用。
-既往接受过造血干细胞基因治疗者禁用。
-存在干细胞动员方案、预处理方案相关禁忌症者禁用。

【特殊人群】
-妊娠:
尚无本品用于妊娠期女性的临床用药数据;亦未开展本品动物生殖与发育毒性试验,无法明确妊娠期给药是否会对胎儿造成损伤。
-哺乳期:
尚无本品经人乳或动物乳汁分泌、对母乳喂养婴儿产生影响以及对泌乳量造成影响的相关研究数据。
-儿科用药:
未满 6 月龄婴幼儿使用本品的安全性与有效性尚未确立。

【适应症】
本品是一种自体造血干细胞基因疗法,用于治疗携带WAS 基因突变且适合接受造血干细胞移植及无合适人类白细胞抗原(HLA)匹配的亲缘造血干细胞供体的6 个月及以上儿童与成人的Wiskott-Aldrich 综合征(WAS) 患者。

【药物相互作用】
尚未开展正式的药物相互作用研究。

请按药品说明书或在药师指导下购买和使用