替瑞奇珠单抗注射液(tildrakizumab，商品名为益路取)是一种白细胞介素-23拮抗剂，用于治疗适合接受全身治疗或光疗的中重度斑块状银屑病成人患者。尽管该药物对部分患者有效，但医生在特定情况下可能不建议使用，主要基于不良反应风险、长期安全性不确定性等因素。
感染风险增加
替瑞奇珠单抗通过抑制IL-23，影响Th17细胞介导的免疫应答，可能增加感染风险。常见上呼吸道感染、鼻咽炎等轻度感染，但也可发生严重感染，如肺炎、蜂窝织炎等。在活动性感染期间应避免使用。
恶性肿瘤风险
IL-23/Th17通路在肿瘤免疫监视中具有一定作用，抑制该通路理论上可能增加恶性肿瘤风险。临床研究中观察到少数恶性肿瘤病例，因果关系尚未明确，但需警惕。
过敏反应
可发生注射部位反应（红肿、疼痛、瘙痒），以及罕见的严重过敏反应（如血管性水肿、荨麻疹、皮疹）。
长期安全性数据有限
作为较新的生物制剂，替瑞奇珠单抗的长期安全性数据尚不充分。超过5年的安全性数据有限，罕见不良反应可能尚未被发现。
存在其他治疗选择
银屑病有多种治疗选择，包括外用药物（糖皮质激素、维生素D3衍生物）、传统系统治疗（甲氨蝶呤、环孢素、阿维A）、光疗（窄谱中波紫外线）、其他生物制剂（肿瘤坏死因子-α抑制剂、白细胞介素-17抑制剂、白细胞介素-23抑制剂如古塞奇尤单抗）。这些替代方案可能更适合某些患者。
严格的患者筛选
替瑞奇珠单抗不适用于轻度银屑病，仅用于中重度患者。不适用于对其他治疗反应良好的患者。活动性感染、恶性肿瘤病史、妊娠期和哺乳期女性需避免使用。
综上所述，医生不建议使用替瑞奇珠单抗可能基于感染风险、恶性肿瘤潜在风险、长期安全性未知、经济负担及存在其他治疗选择等因素。患者应在专科医生指导下全面评估后决策。
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参考资料：https://en.wikipedia.org/wiki/Tildrakizumab
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